目的探讨血栓弹力图（TEG）联合 D - 二聚体指导的个体化抗凝方案在≥60 岁髋部骨折患者中预防术后肌间静脉血栓（IMVT）的有效性与安全性。方法收集2022年1月至 2023年12 月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的200 例老年髋部骨折手术后行低分子肝素钙常规抗凝治疗的患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各 100 例。结果实验组 IMVT 发生率显著低于对照组（14.0% vs 20.0%，校正 OR=0.62，95% CI 0.38-0.99，P=0.045）。TEG-MA≥70 mm 且 D - 二聚体≥1.68 mg/L，预测 IMVT 的 AUC 为 0.908（95% CI 0.842-0.974），敏感度 84.0%，特异度 86.7%，显著优于单一指标（MA AUC=0.784，D - 二聚体 AUC=0.742，DeLong 检验 P<0.01）。两组大出血发生率无统计学差异（2.0% vs 3.0%，P=0.703）；实验组平均住院日（9.4±2.2 d）较对照组（10.5±2.3 d）缩短 1.1 d（P=0.015）。术后 90 d 随访显示，两组血栓复发率差异无统计学意义（1.0% vs 2.0%，Fisher 检验 P=1.00）。结论基于 TEG 联合 D - 二聚体的个体化抗凝策略可精准识别老年髋部骨折患者高凝状态，有效降低术后 IMVT 发生率，缩短住院时间且不增加出血风险，具备良好的安全性与临床推广价值。