1 美国的医学教育现状
美国医学教育学制为4年，课程设置分为基础课、临床课两大模块，学生从第4年开始选修课程;教材使用不统一，不同院校都有各自的特色与优势。 美国医学院校的临床课只有实习而无见习，医学教育前两年以基础课为(占80%)，每周上一次“临床实践课”。临床实践课采用讲座、小组讨论等教学方式，介绍医疗体系、疾病预防、医学伦理等相关知识;同时将学生分散到诊所，学习与病人交谈的技巧，参观后定期交流心得体会。后两年只有少部分基础课，以临床课为主(占80%)，临床实践在教学医院中进行，实习生学习照顾病人、观察患者的病情变化，了解医生诊疗活动，并就典型病例进行讨论研究，将实习的实践活动贯穿于诊疗活动的全过程。所有医学院校都有要求学生有内科、妇产科、儿科、精神科、普通外科的临床实习，对于其他科的实习教学，各学校有不同的安排。平均实习时间为：门诊5.7周、家庭医学6.1周、内科11.5周、神经科3.7周、妇产科6.8周、儿科7.3周、精神病科6.9周、普通外科8.4周、外科二级学科4.5周。 以哥伦比亚大学医学院为例，实习开始前，学生抽签分组到不同的教学医院，每组人数最多为10~12人。内、外、妇、儿各科安排了实习小课，同时要求学生在上级医师指导下管理病人。每天上午，在住院总医师进行工作查房之前，学生必须在6:00~6:30Am完成自己所管病人的查房;下午，在主治医师带领下的教学查房中，要求学生将自己所管病人的病史、化验、初步诊断及鉴别诊断等向上级医师汇报。总体来讲，工作强度大、工作时间长。教育强调以学生为中心，对实习生要求严格，大部分理论知识需要自学;重视学生能力的培养，课堂上教师鼓励学生提问，使用表述、运用和反馈知识等学习方法加深对理论知识的理解，甚至请患者进课堂讲授亲身经历。课堂气氛活跃，教学过程能吸引学生注意力，充分调动了学生的参与意识。 美国的医学临床实践重视“以患者为中心”的理念，课程中添加了与患者安全相关的内容，指导学生在临床实践过程中进行有效的决策和判断，发扬团队协作精神，目的是尽量减少医疗差错。利用病人作为教学素材的必要性和部分患者存在抵触情绪的矛盾是每个教学医院共同面临的问题，各所医学院针对这问题采取了不同的应对措施：California大学使用标准化病人，North Carolina大学使用模拟病人，Cornell大学采用门诊和住院病人相结合的方式。 另外，不同大学均有自己特色的实习项目，如：Texas大学的医院科室轮换综合实习，Utah大学的临床专科学习，North Carolina大学的社区实践，Temple大学的直接面对病人的实习，Loyola大学医学院到发展中国家体验生活1个月的实践等。 2 英国的医学教育现状 英国医学教育委员会(GMC)建立本科医学教育的主要内容为：激发学生学习的好奇心，培养良好的医疗态度，发展必要的临床技能，训练沟通技能，适应新的卫生保健模式，制定合理的教育制度，建立适当的指导体制。 英国高等医学教育的学制为5年，毕业后经过1年实习期后方具有行医资格，成为专科医生前还必须接受再培训。 英国医学教育提倡早期接触临床，医学生进入临床实践前先学习2~3年的理论课程，临床阶段与基础理论学习阶段之间没有明显界限，各医学院将临床实践以不同方式整合到初期理论教学中。通过早期接触临床、观察、了解基本医学程序，培养医学生主动与患者沟通和交流的技能，增强医学生博爱、人道的职业责任感。对患者的关怀和与患者的交流必须贯穿于医学教育和临床实践的始终。由于患者的理解能力可能由于身体机能的异常而发生变化，学生需要学习各种交流技巧，从而更好地与使用不同语言的患者、缺乏交流能力的患者、聋哑患者等不同类型的患者进行有效沟通。另外，在指导医学生进行临床实践的同时，强调患者权利的维护。学生进行侵入性的检查或者操作之前，必须告知患者配合教学的必要性，对学生操作的安全性进行承诺，并征得患者的同意。同时，为了提高医学生的动手能力，避免在临床实践中产生医疗差错，使用了模拟情景下重复操作的教学方法来培养学生临床操作的熟练程度。 英国医学教育倡导以学生为中心，强调培养学生的创造力，发展学生获取知识、扩展技能、锻炼个性的能力。使用协作组，学生自学，与专业人员共同探讨研究，以问题为中心(PBL)学习，在现场服务中体验生活等教育方式，培养学生无私奉献、关爱病人、热爱生活、热爱社会、与人协作的品格。 各所学校均有严格的程序考核学生的知识技术、态度以及对临床实践的适应能力。如Peninsula医学院通过1年4次的常规考试来评估医学生对基本知识的应用能力;通过临床实践和技能考试(OSCPE)评估临床技能、学术水平、工作能力和工作态度，只有表现良好的学生才能够进入下一阶段的学习。 3 澳大利亚的医学教育现状 澳大利亚的医学教育强调促进健康、疾病预防、治疗和康复等方面的教育，注意学生独立创新精神的培养，其专业设备、教学模式、课程结构、教学内容也充分体现了人性化和综合化的特点。 澳大利亚医学专业学制为6年，分为基础学科的教学(包括少量实习)、辅助临床学科的教学、临床实习三个阶段，每个阶段具体时间分配各州有一定差别。各年级临床实习的特点和力度也有所不同;二年级每周有一天的临床实践，侧重了解诊疗的基本程序、询问病史及书写病历的方法等。三年级每周两个下午为临床实习时间，学习写病历、给病人做基本体检、利用基础知识和临床知识对简单疾病进行判断推理，参加内外科讲座、学习普通疾病的处理，每周写一份完整病历。四年级5周在学校学习理论课，包括临床、社区医学、病理学、临床药学、内科、外科，另外36周都在医院实习。五年级除3周的理论课、8周的社会实践外，有30周的内科、外科、远郊医学实习、急诊和监护等科室以的临床综合性实习。到六年级学校不再管理，学生经过毕业后一年的轮转实习，即可取得医师资格。 澳大利亚的医学教育强调学生综合能力的培养，在加强医学专业知识教育的同时，强调人文社会科学的教育和医学复合型人才的培养。把知识、能力、素质(K、A、Q)作为人才培养的三大要素，其中素质即“Q”(Quality)是三要素的核心。PBL教学法的澳大利亚开展较早，已比较完善，澳大利亚有4所院校试用该课程模式，取得了一定的成效。 4 法国的医学教育现状 法国的医学教育属于“精英”教育，具有学习难度大、竞争性强、淘汰率高、注重临床、注意自学能力培养、注意理论理实践相结合等特点。 其学制为9年~11年，分为三个阶段：第一阶段为期2年，第一学年学期末进行第一次医学会考，试卷由各医学院命题，据成绩排名取13%~19%进入第二学年学习。第二阶段为期4年，4年结束后进行第二次医学会考，约50%通过的学生以成绩为序可以自主选择专业，进入专科医学学习，没有通过者进入全科医学学习。第三阶段分为3年，的全科学习教育和4~5年的专科医学教育，学生全日制在病房工作，有工资，在医院和科主任授权后有处方权。对于癌症、营养学、儿科、医疗复苏、法医学这些专业，必须通过2年~3年的学习，拿到补充文凭后方能得到认可。 教学安排为：第一、第二阶段开设基础课、基础医学课程、临床基础医学课程等公共课程，从第二学年开始接触临床，第二、第三学年各有13周的临床实践，第四、五、六学年的所有上午都进行临床实习，第三阶段全日制在医院从事临床工作并行使“住院医师”职能。早期接触临床、注重理论与实践的结合，既避免了长时间纯理论课学习的枯燥，便于提高学生的积极性，又利于培养学生临床思维、分析和独立工作的能力，真正体现了医学教育中“临床教育”的实质。 5 德国的医学教育现状 德国医学教育有几百年的发展历史，曾经培养过世界上最优秀的临床医生，其特点为治学严谨、注重能力培养，办学质量高，实行“精英”教育，与其它专业相比学制最长，学生必须通过国家几次统一考试方具有行医资格。 医学教育包括实习在内至少6年，实行弹性学制，学习时间长短取决于各人情况，最长可达10年。分基础、临床和实习3个阶段。第一阶段(1~5学期)，深入了解器官系统的结构、功能，包括每周1次的临床实践学习。第2阶段(6~10学期)，将生命过程各时期生理变化与疾病发生、发展、转归有关的学科知识互相衔接，形成螺旋式教学，同时包括若干周临床见习。第3阶段(11~12学期)，安排1年的临床实习，内科、外科和选择实习各占1/3，实施首诊医生负责制的临床全程观察和技能训练。 德国医学教育强调学生主观能动性的发挥，注重理论与实践的结合，自然科学与社会科学的交叉渗透，临床前期课程与后期课程的融会贯通，使用PBL、CBL为导向的综合性教学方式，大力开展医学教育的国际化改革。 6 日本的医学教育现状 形成良好人格与稳定心理，具有过硬的医学、医疗知识与技术，养成终身学习的习惯是日本医学教育的目标。 日本医学本科学制为6年，没有设立硕士学位，博士入学之前要求至少有两年的临床工作经验，需要4年方可获得博士学位，其医学教育的核心内容是临床实习。经过临床前期的知识、技能评价认定后，多数医学生从四年级开始进入临床实习。实习分为临床基本功训练、内科系统、外科系统、急救医学4大内容。各专业实习量为：内科9.5周，外科5.6周，儿科2.7周，妇产科2.4周，精神科2周，急救4周，选择16周，合计50周。临床实践教学包括看、做、教三方面，使用了诸如录像或教学模拟器、角色扮演、模拟病人或标准化病人等多种灵活的教学方法。在教育医学生积极参与临床诊疗实践的同时，日本各医学院校也重视病人安全与利益的维护。要求学生在接触病人前，先彼此相互进行模拟演习，并且在实际操作前征得病人或其家属的同意。诊疗作业分为3级：一级为侵袭性轻微、简易的作业，如问诊、一般诊察、敷料更换等，允许学生在医生指导下进行操作。二级为侵袭性较低，但是有一定技术性的作业，如注射、采血、手术中拉钩等，允许学生在医生监视和指导下进行操作。三级为侵袭性较大、技术难度较高的作业，如止血、穿刺、缝合、导尿、气管插管等，一般只允许学生参观。在学习方法方面，提倡PBL型教学方式。学生以小组为单位，或以讲习班形式，让学生带着问题进行自学、讨论，加强其发现问题、分析问题、解决问题的能力 |
