DIP 支付下县域门诊慢特病管理模式实践研究

建琦 李(湖北科技学院附属鄂州市中心医院慢特病管理中心，中国)
鹏 童(湖北科技学院附属鄂州市中心医院慢特病管理中心，中国)
杰 江(湖北科技学院附属鄂州市中心医院慢特病管理中心，中国)

摘要

目的：探索按疾病诊断相关分组（DIP）支付方式下县域门诊慢特病管理模式的构建路径与实践成效，为基层医疗“控费提质”提供可复制方案。方法：以鄂州市慢特病管理中心为研究对象，通过建立“医疗-医保-医药”三医协同机制、智慧化服务平台及全流程监管体系，对比分析该中心成立前后各300例慢特病患者的健康指标、医疗费用及服务满意度数据（2023年1月—2024年6月）。结果：干预后患者生理指标达标率提升15.2%（75.3% vs 60.0%），人均门诊费用降低18.3%（1245元 vs 1524元），医保基金支出实现负增长（-2.3% vs 12.8%），患者满意度提高16%（92.0% vs 76.0%）（P<0.05）。结论：DIP支付下的“数智化监管+三医协同”模式可显著提升慢特病管理质量与医保基金效率，适配县域紧密型医共体制度需求。

关键词

DIP支付；县域医疗；门诊慢特病；智慧监管；三医协同

参考

张进,余红星,王明举,等. DIP支付背景下医保结算清单管理的探索与实践[J]. 中国卫生信息管理杂志,2024,21(6):857-862. DOI:10.3969/j.issn.1672-5166.2024.06.011.

孔凡心,杨敬宇,闫宣辰,苏彬,陈蒙恩,岳文静,魏学煊,丛天珍.我国城乡居民门诊慢特病医疗保障研究热点与趋势分析[J].中国全科医学,2024,27(27):3401-3402,3410.

李慧慧,向晨,张治国. 我国职工基本医疗保险门诊共济保障下门诊慢特病保障政策比较分析[J]. 健康发展与政策研究,2024,27(5):396-402. DOI:10.12458/HDPR.202406013.

崔文彬，黄丞，刘向容,等. 我国公立医院医保支付制度改革进展及建议. 中华医院管理杂志，2016，32(10):769-772.

Yang, C. C. (2020). Health Expenditures and Quality Health Services: The Efficiency Analysis of Differential Risk Structures of Medicare Accountable Care Organizations (ACOs). North American Actuarial Journal, 25(1), 94–114

Cao, Ying et al. “Assessment of Differences in Inpatient Rehabilitation Services for Length of Stay and Health Outcomes Between US Medicare Advantage and Traditional Medicare Beneficiaries.” JAMA network open vol. 3,3 e201204. 2 Mar. 2020.

Neumann, Anne et al. “The influence of cross-sectoral treatment models on patients with mental disorders in Germany: study protocol of a nationwide long-term evaluation study (EVA64).” BMC psychiatry vol. 18,1 139. 18 May. 2018.

平措卓玛,嘎玛仓决.2015—2020年西藏自治区常住居民4类慢性病早死概率及“健康中国2030”指标达标分析[J].中国慢性病预防与控制,2023,31(10):790-792.

湖北省人民政府办公厅关于印发湖北省防治慢性病中长期规划(2017-2025年)的通知[Z].湖北省人民政府公报,2018,(05):50-57.

尹娜，叶伟坚，张国良,等. 基于医防融合的慢病患者管理SOP的构建与实践. 国际医药卫生导报，2024，30(20):3497-3502.

童平,缪佳庆,杨莉,等.DIP支付方式下精细化医保管理实施效果研究[J].中国医院,2025,29(04):58-60.

马晓玲.完善慢病管理体系[M]//飞利浦（中国）投资有限公司,中国医药集团有限公司,中国国际经济交流中心.中国卫生健康发展评价报告（2022）,北京:社会科学文献出版社,2022:147-166.

张艳春,张丽芳,秦江梅,等. 我国县域慢病管理中心建设政策与实践进展[J]. 卫生经济研究,2024,41(12):32-36.

张玉姝,陈一凡,邹作丽,等.DIP付费下医保基金监管方法与实践[J].中国医院,2025,29(04):49-52.

翟勋,陈穗,官月嫦,等. 医保业务下放定点医疗机构门诊特殊慢性病的医保管理效果[J]. 中国卫生标准管理,2025,16(10):112-115. DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2025.10.027.

谢桦,崔欣,应晓华,等.医保支付方式的改革与发展——基于大数据的按病种分值付费[J].中国医疗保险,2022,(11):123-128.

宁艳阳.关于紧密型县域医共体医保总额付费的几点讨论[J]. 中国卫生, 2024, (10): 52-55.

孙晓媚.山西省基本医保门诊慢特病保障的现状、问题与对策[J].经济师, 2024, (11): 265-266.

张玉姝,陈一凡,邹作丽,等. DIP支付方式改革对医疗机构的影响研究[J]. 中国医院管理,2025,45(1):51-54.

童平,缪佳庆,杨莉,等. DIP支付方式下精细化医保管理实施效果研究[J]. 中国医院,2025,29(4):58-60. DOI:10.19660/j.issn.1671-0592.2025.4.13.

叶冬炜,王莉,刘叔文.基于双重差分法评价按病种分值付费(DIP)实施效果[J].卫生软科学,2023,37(04):71-74.

宋桂杭.区域总额预算下开展紧密型县域医共体打包付费的思考[J].中国医疗保险, 2022, (11):50-53.

DOI: http://dx.doi.org/10.12345/yzlcyxzz.v9i4.38112